Často kladené otázky oční

Potřebuji nové brýle. Co a kolik zaplatí zdravotní pojišťovna?

Brýle a optické pomůcky

Brýle a pomůcky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti OPH, na poukaz na brýle a optické pomůcky (dále jen Poukaz).

Aplikaci kontaktních čoček nelze vykázat na Poukaz na brýle a optické pomůcky. Vzhledem k tomu, že jde o výkony prováděné lékařem, nelze vykazovat jiným způsobem, pouze dle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Oční optika, která má aplikační středisko zabývající se problematikou kontaktních čoček musí mít statut zdravotnického zařízení. Poukaz na brýle a optické pomůcky s předpisem na kontaktní čočky nesmí být pojišťovně vykazován k validaci běžnou optikou.

Oční protézy se předepisují na „Poukaz na brýle a optické pomůcky“, nikoli na „Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku“.

Předpis na oční protézu akrylovou individuálně zhotovovanou podléhá schválení revizním lékařem.

Bifokální čočky lze předepsat u pojištěnců nad 18let při splnění této indikace:

Poruchy pohybového aparátu dolních končetin chronického charakteru vyžadující trvalé používání francouzských holí. Předpis podléhá schválení RL.

NázevPojišťovna hradíSměrná doba užití
Brýlová obrubaPřispívá do výše 300,- KčDěti do 6ti let max. 3x ročně,
od 6ti do 15ti let 1x ročně,
na každou vzdálenost
Brýlová obrubaPřispívá do výše 150,- KčOd 15ti let 1x za 3 roky,
dvoje brýle při refrakční vadě +- 3 D do dálky
NázevPojišťovna hradíSměrná doba užitíHrazeno u těchto indikací
Omezení na Dg.
Brýlové čočkyÚhrada do výše uvedené v číselníku3 roky pokud nedojde ke změně korekce
Děti do 6ti let max. 3x ročně, od 6ti do 15ti let 1x ročně
Epileptikům, jednookým pacientům, dětem do 15ti let – vždy tvrzená úprava
Brýlové čočky
sférické
– | | –– | | –
Torické– | | –– | | –
Lentikulární– | | –– | | –Dg.: nad +- 10 D, děti do 3let u afakie
Vysokoindexy– | | –– | | –Dg.: myopie nad -10 D a více u poruch centrálního zorného pole
Z.: schvaluje revizní lékař
Bifokální čočky
franklinovy
– | | –do 6ti let 2x ročně, od 6ti let do 18ti let 1x ročně, od 18ti let nehrazenoDg.: strabismus, afakie a podobně u dětí do 15ti let, nad 15 let poruchy akomodace, nárok zaniká při artefakii a presbyopii
Bifokální čočky
zatavované, vybrušované, plastické, silikátové
– | | –– | | –– | | –
Z: schvaluje revizní lékař
Plastické dioiptrické čočky
sférické a torické
– | | –3roky, děti do 6ti let 2x ročně, 6-15 let 1x ročněDg.: refrakce nad +-10D, děti do 15ti let od +- 3D.
Absorpční vrstvy– | | –Dg.: afakie, pseudoafakie, choroby a vady provázané světloplachostí
Kontaktní čočky
měkké hydrofilní
– | | –Do 15ti let 2x ročně,
od 15ti let 1x ročně
Dg.: afakie a refrakce nad +- !)D alespo+n u jednoho oka, astigmatismus irregularis, anisometropie 3,0 a více
Kontaktní čočky
tvrdé včetně plynopropustných
– | | –2 roky, u dětí do 15ti let, max. 1x ročněDg.: keratokonus, astigmatismus irregularis, do 15ti let anisometropie 3,0D a více
Barevné a terapeutické čočky– | | –1 rok, děti do 10ti let dle potřebyDg.: závažné choroby rohovky.
Z: schvaluje revizní lékař
Okluzory gelové, plastové, náplasťové– | | –dle potřeby
Prizmatické čočky– | | –Dg.: strabismus, diplopie
Prizmatické fólie
měkké, tvrdé
– | | –Dg.: strabismus, diplopie
Sférické lupy
se zvětšením 4x
max. 100,- Kč5 letNutný údaj o zvětšení (2x, 3x, 4x)
Asférická lupa
zvětšující 4x a více
max. 1500,- Kč5 letZ: schvaluje revizní lékař, předpisují určená pracoviště, nutný údaj o zvětšení
Oční protéza indiv. akrylátová3 roky
1 kus
Z: schvaluje revizní lékař
Oční protéza
skleněná
1 rok
2 kusy
Brýle ortopedické ektopickéDg.: ptósa horního víčka
Dalekohledový systém do dálky s příslušenstvímmax. 8000,- Kč7 letZ: schvaluje revizní lékař.
Předpisují určená pracoviště
Dalekohledový systém na blízko s příslušenstvímmax. 8000,- Kč7 letZ: schvaluje revizní lékař.
Předpisují určená pracoviště
Brýle hyperokulární3 roky, děti do 18ti let 2x ročněZ: schvaluje revizní lékař.
Předpisují určená pracoviště

Pomůcky kompenzační pro zrakové postižené

Kompenzační pomůcky pro zrakové postižené předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti OPH, PRL na poukaz.

Hůl bílou slepeckou hradí Pojišťovna maximálně 3x ročně.

Teploměr lékařský kód 95530 – podléhá schválení revizním lékařem. Revizní lékař může tuto pomůcku schválit pouze u pojišťence, který vzhledem ke sv diagnóze je nucen si během dne přeměřovat teplotu, žije-li sám, nebo nemá nikoho kdo by mu teplotu změřil. Z toho důvodu je preskripce vázána na praktického lékaře.

Občas se mi chvěje obraz,někdy i zmizí část obrazu,nebo vidím mlhu.Stav se za pár minut upraví. Mám se něčeho bát?

Jedná se nejspíše o tzv.oční migrenu- tedy cévní problém.Původ je stejný jako u bolestí hlavy migrenozního původu.Oční vyšetření je nutné-kontrola vidění,nitroční tlak,vyšetření zorného pole.U obvodního lékaře pak krevní cukr,krevní tlak.A důležité je rovněž neurologické vyšetření.Léčba je totiž stejná jako u klasické migreny a směřuje na ovlivnění cév.

Dobrý den-mám kamarády z nichž někteří byli operování laserem a jiní ultrazvukem.Někteří za operaci platili a někteří ne.Nerozumím tomu-jako to vlastně je?

Důležité je uvědomit si že existují dvě základní operace které zlepšují zrak.První typ je ten,že čočka není zkalená ale má jen špatné zakřivení-tedy dioptrickou vadu-která se řeší pomocí laseru.Za tuto operaci se platí. Druhý typ operace je ten že čočka má zákal (tzv. kataraktu) a tedy čočka se odstraní pomocí ultrazvuku a nahradí čočkou umělou už s požadovanými dioptriemi. Za tuto operaci se platí jen když si vyberete čočku nadstandartní.Za čočku standartní se neplatí.POZOR-platí se však pokud nemáte čočku zkalenou a přesto chcete čočku vyměnit již spožadovanými dioptriemi.

Někde jsem paní doktorko slyšel,že pokud nosím kontaktní čočky,musím to mít uvedeno v řidičského průkazu.Co je na tom pravdy?

Podívejte se na zadní stranu řidičského průkazu kde v bodě 12 je uveden tzv.harmonizační kód.Pro nositele brýlí 01.01.Pro nositele kontaktních čoček 01.02. Pro brýle nebo kontaktní čočky 01.06.Velký problém může nastat při dopravní nehodě kdy máte na očích sice kontaktní čočky ale harmonizační kód je uveden pro brýle.je na Vás pohlíženo jako byste žádnou korekci neměl.Pojišťovna Vám odmítne spoluúčast a vše hradíte ze svých peněz.Uložená pokuta je 2000 Kč a ve správním řízení 1500 až 2500 Kč +náklady s touto pokutou spojené.Body se nestrhávají.Potvrzení pro dopravní inspektorát vystavuje obvodní lékař.

Neumím latinsky. Co je to multifokální a bifokální čočka v brýlích?

Jestiliže má pacient různé doiptrie do dálky a do blízka,může se tento stav řešit uvedenými brýlovými sklíčky ( čočkami). U bifokálních skel je toto sklíčko rozděleno na dvě pole – horním polem se člověk dívá do dálky a dolním polem se dívá do blízka.Přechod mezi těmito poli má ostrou hranici. Dražší a modernější brýlové sklo je vytvořeno tak že přechod mezi těmito poli je pozvolný a dioptrie se pozvolna mění jestiliže pohledem klesáme níž nebo výš.

Hodně sedím u počítače a slzí mi oči.Jaké by bylo pro mne první řešení stavu?

Při práci na počítači je nutno korigovat pečlivě i lehké vady.Jestliže u PC trávíte hodně času je třeba zrak pečlivě změřit včetně dioptrických rozdílů mezi očima,určení optických středů,vzdáleností mezi zornicemi atd.-Tedy volba zakoupení nějakých brýlí v obchodních řetězcích je zcela chybná!!!!!!! Další věc je ta ,že při práci na PC je zpomalený mrkací reflex – a to až 5x. Stav se řeší používáním očních kapek-tzv.umělých slz. ( běžně lze zakoupit v lékárnách.)