FAQ - Oční | Oční ambulace

FAQ - Oční

Potřebuji nové brýle. Co a kolik zaplatí zdravotní pojišťovna?

Brýle a optické pomůcky

Brýle a pomůcky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti OPH, na poukaz na brýle a optické pomůcky (dále jen Poukaz).

Aplikaci kontaktních čoček nelze vykázat na Poukaz na brýle a optické pomůcky. Vzhledem k tomu, že jde o výkony prováděné lékařem, nelze vykazovat jiným způsobem, pouze dle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Oční optika, která má aplikační středisko zabývající se problematikou kontaktních čoček musí mít statut zdravotnického zařízení. Poukaz na brýle a optické pomůcky s předpisem na kontaktní čočky nesmí být pojišťovně vykazován k validaci běžnou optikou.

Oční protézy se předepisují na "Poukaz na brýle a optické pomůcky", nikoli na "Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku".

Předpis na oční protézu akrylovou individuálně zhotovovanou podléhá schválení revizním lékařem.

Bifokální čočky lze předepsat u pojištěnců nad 18let při splnění této indikace:

Poruchy pohybového aparátu dolních končetin chronického charakteru vyžadující trvalé používání francouzských holí. Předpis podléhá schválení RL.

Název	Pojišťovna hradí	Směrná doba užití
Brýlová obruba	Přispívá do výše 300,- Kč	Děti do 6ti let max. 3x ročně, od 6ti do 15ti let 1x ročně, na každou vzdálenost
Brýlová obruba	Přispívá do výše 150,- Kč	Od 15ti let 1x za 3 roky, dvoje brýle při refrakční vadě +- 3 D do dálky

Název	Pojišťovna hradí	Směrná doba užití	Hrazeno u těchto indikací Omezení na Dg.
Brýlové čočky	Úhrada do výše uvedené v číselníku	3 roky pokud nedojde ke změně korekce Děti do 6ti let max. 3x ročně, od 6ti do 15ti let 1x ročně	Epileptikům, jednookým pacientům, dětem do 15ti let - vždy tvrzená úprava
Brýlové čočky sférické	- \| \| -	- \| \| -
Torické	- \| \| -	- \| \| -
Lentikulární	- \| \| -	- \| \| -	Dg.: nad +- 10 D, děti do 3let u afakie
Vysokoindexy	- \| \| -	- \| \| -	Dg.: myopie nad -10 D a více u poruch centrálního zorného pole Z.: schvaluje revizní lékař
Bifokální čočky franklinovy	- \| \| -	do 6ti let 2x ročně, od 6ti let do 18ti let 1x ročně, od 18ti let nehrazeno	Dg.: strabismus, afakie a podobně u dětí do 15ti let, nad 15 let poruchy akomodace, nárok zaniká při artefakii a presbyopii
Bifokální čočky zatavované, vybrušované, plastické, silikátové	- \| \| -	- \| \| -	- \| \| - Z: schvaluje revizní lékař
Plastické dioiptrické čočky sférické a torické	- \| \| -	3roky, děti do 6ti let 2x ročně, 6-15 let 1x ročně	Dg.: refrakce nad +-10D, děti do 15ti let od +- 3D.
Absorpční vrstvy	- \| \| -		Dg.: afakie, pseudoafakie, choroby a vady provázané světloplachostí
Kontaktní čočky měkké hydrofilní	- \| \| -	Do 15ti let 2x ročně, od 15ti let 1x ročně	Dg.: afakie a refrakce nad +- !)D alespo+n u jednoho oka, astigmatismus irregularis, anisometropie 3,0 a více
Kontaktní čočky tvrdé včetně plynopropustných	- \| \| -	2 roky, u dětí do 15ti let, max. 1x ročně	Dg.: keratokonus, astigmatismus irregularis, do 15ti let anisometropie 3,0D a více
Barevné a terapeutické čočky	- \| \| -	1 rok, děti do 10ti let dle potřeby	Dg.: závažné choroby rohovky. Z: schvaluje revizní lékař
Okluzory gelové, plastové, náplasťové	- \| \| -	dle potřeby
Prizmatické čočky	- \| \| -		Dg.: strabismus, diplopie
Prizmatické fólie měkké, tvrdé	- \| \| -		Dg.: strabismus, diplopie
Sférické lupy se zvětšením 4x	max. 100,- Kč	5 let	Nutný údaj o zvětšení (2x, 3x, 4x)
Asférická lupa zvětšující 4x a více	max. 1500,- Kč	5 let	Z: schvaluje revizní lékař, předpisují určená pracoviště, nutný údaj o zvětšení
Oční protéza indiv. akrylátová		3 roky 1 kus	Z: schvaluje revizní lékař
Oční protéza skleněná		1 rok 2 kusy
Brýle ortopedické ektopické			Dg.: ptósa horního víčka
Dalekohledový systém do dálky s příslušenstvím	max. 8000,- Kč	7 let	Z: schvaluje revizní lékař. Předpisují určená pracoviště
Dalekohledový systém na blízko s příslušenstvím	max. 8000,- Kč	7 let	Z: schvaluje revizní lékař. Předpisují určená pracoviště
Brýle hyperokulární		3 roky, děti do 18ti let 2x ročně	Z: schvaluje revizní lékař. Předpisují určená pracoviště

Pomůcky kompenzační pro zrakové postižené

Kompenzační pomůcky pro zrakové postižené předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti OPH, PRL na poukaz.

Hůl bílou slepeckou hradí Pojišťovna maximálně 3x ročně.

Teploměr lékařský kód 95530 - podléhá schválení revizním lékařem. Revizní lékař může tuto pomůcku schválit pouze u pojišťence, který vzhledem ke sv diagnóze je nucen si během dne přeměřovat teplotu, žije-li sám, nebo nemá nikoho kdo by mu teplotu změřil. Z toho důvodu je preskripce vázána na praktického lékaře.